» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Январь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (10) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные параметры интенсивной терапии у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении

Статья просмотрена: 574 раз

УДК 616-053.32-008.9:613.2

ИЗБРАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ у НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ с энмт и онмт ПРИ РОЖДЕНИИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ некоторых особенностей интенсивной терапии (длительность пребывания пациентами в отделении интенсивной терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР, значение максимальной концентрации кислорода) у глубоконедоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, интенсивная терапия, респираторная помощь.

 

Введение. Преждевременно родившиеся дети составляют около 4,5% от всех новорожденных [2]. В Республике Беларусь благодаря достижениям в интенсивной терапии и неонатологии существенно выросла выживаемость недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. Наиболее уязвимыми считаются новорожденные с массой тела при рождении менее 1500 грамм (ОНМТ) и менее 1000 грамм (ЭНМТ) согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1]. Данная категория детей имеет наиболее высокий риск развития различных осложнений, среди которых респираторный дистресс-синдром (РДС), который является одним из наиболее значимых заболеваний у этих детей и часто ведёт к повышению риска ранней инвалидизации [2]. Длительная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), а также избыточная оксигенотерапия повышают риск повреждения лёгких недоношенного ребёнка. Поэтому изучение факторов, предрасполагающих к необходимости длительной респираторной помощи, важно для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений [3,4,5]. Это может открыть новые возможности в выхаживании, а также позволит оптимизировать лечение недоношенных младенцев с ОНМТ и ЭНМТ при рождении.

Цель работы –  изучение некоторых особенностей интенсивной терапии (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР, значение максимальной концентрации кислорода) у детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 23 недоношенных ребёнка с ЭНМТ и ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в
2017 г. Всем детям в родильном зале в первые 15 минут жизни профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела при рождении. В первую группу включены 7 детей с ЭНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 760 грамм, максимальное – 980 грамм). Во вторую группу вошли 16 детей с ОНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 1270 грамм, максимальное – 1490 грамм).

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха 25% - 75%, где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Антропометрические показатели у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении Группа 1 n = 7	Недоношенные дети с ОНМТ при рождении Группа 2 n = 16	p
Средняя масса тела при рождении, грамм	960,0 (950,0 – 970,0)	1465,0 (1350,0 – 1480,0)	0,0002
Средний гестационный возраст, недель	29,0 (28,0 – 30,0)	31,0 (29,5 – 31,0)	0,0147
Средняя длина тела, см	35,0 (31,0 – 36,0)	39,0 (38,0 – 40,0)	0,0001
Средняя окружность головы, см	26,0 (25,0 – 28,0)	29,5 (28,0 – 30,5)	0,0147
Средняя окружность грудной клетки, см	24,0 (23,0 – 26,0)	25,5 (24,0 – 27,0)	0,1095

Дети двух групп имеют достоверные различия по массе тела, гестационному возрасту и основным антропометрическим данным. Средняя величина массы тела в первой группе составила 960,0 (950,0 – 970,0) грамм, что было достоверно ниже (р=0,0002), чем во второй группе 1465,0 (1350,0 – 1480,0) грамм. В первой группе гестационный возраст составил
29,0 (28,0 – 30,0) недель, что было достоверно ниже (р=0,0147), чем во второй группе
31,0 (29,5 – 31,0) недель. Также выявлены достоверные отличия в средней длине тела и средней окружности головы: средняя длина тела 35,0 (31,0 – 36,0) см и 39,0 (38,0 – 40,0) см; средняя окружность головы 26,0 (25,0 – 28,0) см и 29,5 (28,0 – 30,5) см в группах 1 и 2 соответственно. Не имеется достоверных отличий (р=0,1095) в средней окружности грудной клетки: в первой группе 24,0 (23,0 – 26,0) см и во второй группе 25,5 (24,0 – 27,0) см.

Таблица 2. Средние показатели длительности пребывания в ОИТРН и респираторной помощи у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении Группа 1 n = 7	Недоношенные дети с ОНМТ при рождении Группа 2 n = 16	p
Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней	28,0 (9,0 – 31,0)	16,0 (9,0 – 22,0)	0,1804
Средняя длительность ИВЛ, дней	3,0 (2,0 – 15,0)	2,0 (1,5 – 3,0)	0,1321
Средняя длительность СРАР, дней	6,0 (2,0 – 12,0)	1,4 (0,18 – 2,0)	0,0372
Средняя длительность оксигенотерапии, дней	15,0 (4,0 – 21,0)	3,2 (0,6 – 4,0)	0,0111
Среднее значение максимальной концентрации кислорода, %	30,0 (26,5 – 42,0)	30,0 (25,0 – 30,0)	0,7768

Средняя длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела достоверных отличий (р=0,1804), составив 28,0 (9,0 – 31,0) дней и
16,0 (9,0 – 22,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Не выявлено статистически важных различий и в средней длительности ИВЛ: в первой группе 3,0 (2,0 – 15,0) дней, а во второй 2,0 (1,5 – 3,0) дней. Дети первой группы нуждались в достоверно более длительной СРАР-терапии (р=0,0372): средние показатели составили 6,0 (2,0 – 12,0) дней, в то время как у детей второй группы 1,4 (0,18 – 2,0) дней. Дети первой группы также нуждались в достоверно более длительной (р=0,0111) оксигенотерапии: средние показатели составили 15,0 (4,0 – 21,0) дней, в то время как у детей второй группы 3,2 (0,6 – 4,0) дней. Не выявлено достоверных различий (р=0,7768) в средних значениях максимальной концентрации кислорода: в первой группе она составила 30,0 (26,5 – 42,0)%, во второй 30,0 (25,0 – 30,0)%.

Таким образом, глубоконедоношенные дети с ЭНМТ нуждаются в более длительной интенсивной терапии, чем дети с ОНМТ. Это свидетельствует о том, что гестационный возраст и масса тела при рождении играют важнейшую роль в прогнозе длительности и объемов интенсивной терапии глубоконедоношенных детей.

Выводы. 1.  Разница в массе тела при рождении и в гестационном возрасте не ассоциировалась с более длительным пребыванием пациентами в отделении интенсивной терапии и реанимации.

2. Не было выявлено статистически значимых различий в длительности ИВЛ среди глубоконедоношенных детей, однако новорожденные с ЭНМТ нуждались в более длительной неиинвазивной вентиляции (СРАР).

3. У глубоконедоношенных детей с ЭНМТ обнаружена необходимость в более продолжительной оксигенотерапии, при этом не выявлено статистически значимых различий между двумя группами в средних значениях максимальной концентрации кислорода.

4. Выявленные изменения можно связать с активно проводимой терапией препаратами экзогенного сурфактанта в первые 15 минут жизни после рождения на фоне более выраженной незрелости у детей с ЭНМТ.

 

Список литературы:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
5. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.



Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: